宫外y
异位妊娠，是yl在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外y。以输l管妊娠最常见。病因常由于输l管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍yl正常运行，使之在输l管内停留着床发育，导致输l管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量□□出血。破裂后表现为急x剧烈腹痛，反复发作，□□出血，以至休克。检查常有腹腔内出血征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输l管，若为保留生育功能，也可切开输l管取出yl。少数轻症病例，可采用中医中y治疗。
基本资料
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疾病别名：异位妊娠
所属部位：生殖部位
就诊科室：f科
症状征：□□出血，闭经，休克，晕厥，腹痛
疾病用y：米非司酮p
疾病自测：凡yl在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，习称为宫外y根据着床部位不同，有输l管妊娠l巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输l管妊娠最多见。约占90以上
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当正常妊娠时，受精l着床于子宫腔内膜。当受精l于子宫腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外y。异位妊娠与宫外y的含义稍有差别，宫外y仅指子宫以外的妊娠，不能包括发生在宫颈或宫的异位妊娠。异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势，在过去20年中美国异位妊娠的发生率增加了6倍，英国增加了4倍。我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年1:167～322上升至1989年1:56～93。
北京医科大学第一医院近15年来收治宫外y占总妊娠的比例，由1981～1986年的36‰上升至1991～1995年的133‰。异位妊娠是f产科常见的急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急x腹腔内出血，甚至危及患者生命据报道异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9％～13％。鉴于目前的诊疗技术水平，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并得到及时治疗。但是，也有不少异位妊娠，特别是临床症状和征不典型者，常易导致误诊。所以有“异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断”之说。
病因病理
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中医病因病理
中医学在历代医著中对异位妊娠的发病机制虽无确切记载，但根据其临床表现和征，结合现代医学对本病的认识，对病因病机探讨如下：胞宫是y育胎儿的器官，胞宫又通过胞脉与脏腑、气血、经络相互联系。胞脉气血运行通畅，受y后胚胎方可在胞中发育。如果胞脉气血运行失畅，则会使胚胎不能达到胞宫而发生异位妊娠。引起胞脉失畅的常见原因有先天肾气不足，冲任气血失调；或肝郁气滞血瘀，或素有s热阻滞致s热瘀结胞脉，导致胞脉不畅或阻滞，以致胎y宫外而致本病的发生。随着胚胎渐长，胀破脉络，血溢脉外，则有少腹蓄血；若失血量多耗气，可致气虚血瘀或气血虚脱之证。瘀血不散，积久成症，则致瘢块瘀结胞脉或少腹。
(一)未破损
1气滞血瘀。素x抑郁，或情志不畅，致肝经郁滞，气血瘀阻，胞脉不畅。
2s热瘀阻。素有s热，或经期产后，余血未净，不禁房事，感染s热或s毒之邪，s热毒邪阻滞胞脉，影响胞脉气血运行，致胞脉不畅。
3肾虚血瘀。素禀肾气不足，或早婚，房事不节损伤肾气，致冲任气血失调，胞脉不畅；或气虚血滞或运l无力，yl不能及时达到胞宫。
上述三种病因均可致yl阻滞，或不能及时运达胞宫而致y块阻络。yl虽未育于胞宫，但因有妊娠，故有月经停闭；因yl在宫外，阻滞胞脉，气血运行不畅，则有小腹隐痛；yl滞于胞脉，故局部可触及包块；yl滞于官外，生长受阻，故而不安或殒，则□□淋漓出血。
(二)已破损型
1气虚血瘀(不稳定型)。固胎y胞脉，损伤胞络，络破血溢，离经之血蓄积少腹，聚而成瘀，或失血耗气，可致气虚血瘀。输l管妊娠流产或破裂早期，腹腔内出血不多时属此型，病情尚不稳定。
2气血虚脱(休克型)。胎y胞脉致胎渐长，胀破脉络，血溢脉外，血不归经而大量出血，失血耗气，气随血脱可致气血虚脱或暴脱。输l管妊娠破裂或流产所致的腹腔大出血，甚至出现休克者属于此型。
3症块瘫瘀结(包块型)。因脉络破损，血溢少腹，聚而成瘀，瘀血不散，积久成症，而症块瘢结胞脉或少腹。输l管妊娠破损日久，黏连包裹形成陈旧x官外y者属于此型。
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西医病因病理
(一)病因
1输l管炎症。可分为输l管黏膜炎和输l管周围炎，两者均为输l管妊娠的常见病因。输l管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不y，轻者输l管黏膜黏连和纤ao缺损影响受精l的运行受阻而在该处着床。输l管周围炎病变主要在输l管的浆膜层或浆肌层，常造成输l管周围黏连，输l管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱，影响受精l的运行。淋菌及沙眼衣原所致的输l管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输l管周围炎。
2输l管手术。输l管绝育术后若形成输l管再通或瘘管，均有导致输l管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输l管绝育及硅胶环套术；因不y经接受过输l管分离黏连术，输l管成形术，如输l管吻合术、输l管开口术等；曾患过输l管妊娠的fnv，再次发生输l管妊娠可能大，不论是输l管切除或保守x手术后，再次输l管妊娠的发生率约为10％～20％。
3放置宫内节育器(iud)。iud与异位妊娠发生的关系，已引起国内外重视。随着iud的广泛应用，异位妊娠发生率增高，其原因可能是由于使用iud后的输l管炎所致。另一方面，由于放置宫内节育环的异物反应，引起宫内白细胞及巨噬细胞大量聚集，改变了宫内环境，妨碍了yl着床，但不能完全阻止l子在输l管内的受精和着床，因此使圈iud者一旦妊娠，则异位妊娠机会相对增加。
4输l管发育不良或功能异常。输l管发育不良常表现为输l管过长，肌层发育差、黏膜膜纤ao缺乏。其他还有双输l管、憩室或有副伞等，均可成为输l管妊娠的原因。输l管功能受雌、y激素的调节。若雌y激素分泌失常，可影响受精l的正常运行。此外，精神因素也可引起输l管痉挛和蠕动异常，g扰受精l的运送；
5受精l游走。l子在一侧输l管受精，受精l经宫腔或腹腔进入对侧输l管称受精l游走。移行时间过长，受精l发育增大，即可在对侧输l管内着床形成输l管妊娠。
6辅助生育技术。从最早的人工授精到目前常用促排ly物应用，以及外受精–胚胎移植(1vf—e)或配子输l管内移植(gif)等，均有异位妊娠发生，且发生率为5左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输l管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植y过多等。
7其他。输l管因周围肿瘤如子宫肌瘤或l巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输l管、l巢周围组织的黏连，也可影响输l管管腔通畅，使受精l运行受阻。也有研究认为胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。
(二)病理
1输l管妊娠的变化与结局由于输l管管腔狭小，管壁薄且缺乏黏膜下组织。其肌层远不如子宫肌壁厚和坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不能适应胚胎的生长发育，因此，当输l管妊娠发展到一定时期，将发生以下结局：
(1)输l管妊娠流产：多见于输l管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8周以后。受精l种植在输l管黏膜皱襞内，由于输l管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，常易发生流产。若形成输l管完全流产，出血一般不多。若形成输l管不全……好咯分组啃着我可饿无卡嗯五本科目可选无本无卡恶意要肯于特nv淋了雨肯无聊了哦呜咯哦呜卡恩着了魔图本娱乐魔图咯哦呜lo吐了哦呜